Kimler Endoskopik Sleeve Gastroplasti Yaptıramaz?

Endoskopik Sleeve Gastroplasti (ESG), obezite tedavisinde cerrahi olmayan bir seçenek olarak giderek daha popüler hale gelmektedir. Ancak, her tıbbi prosedürde olduğu gibi, ESG'nin de uygun olmadığı durumlar ve hasta grupları bulunmaktadır. Bu yazıda, ESG'nin kimler için uygun olmadığını detaylı bir şekilde inceleyeceğiz.

ESG'nin Ne Olduğunu Anlamak

Endoskopik Sleeve Gastroplasti, ağız yoluyla mideye yerleştirilen özel bir endoskopik dikiş cihazı kullanılarak midenin hacminin küçültüldüğü minimal invaziv bir prosedürdür. Amaç, midenin daha küçük bir tüp şeklinde yeniden şekillendirilmesi ve böylece hastanın daha az yiyecekle daha çabuk doymasını sağlamaktır. Bu prosedür, cerrahi bir kesi gerektirmediği için geleneksel tüp mide ameliyatına (laparoskopik sleeve gastrektomi) göre daha az invaziv olarak kabul edilir.

ESG Kimler İçin Uygun Bir Seçenek Değildir?

ESG, obezite tedavisinde etkili bir yöntem olmakla birlikte, her hasta için uygun bir seçenek değildir. Aşağıda, ESG'nin kontrendike olduğu veya dikkatle değerlendirilmesi gereken durumlar detaylandırılmıştır:

1. Vücut Kitle İndeksi (VKİ) Sınırları

Genel olarak, ESG için ideal adaylar, 30 ile 40 arasında bir Vücut Kitle İndeksine (VKİ) sahip olan ve diyet, egzersiz ve ilaç tedavisi gibi diğer kilo verme yöntemleriyle başarılı olamamış kişilerdir. Ancak, bazı durumlarda, VKİ'si bu aralığın dışında olan kişiler de değerlendirilebilir. ESG'nin uygun olmadığı durumlar şunlardır:

• VKİ 30'un Altında Olanlar: VKİ'si 30'un altında olan kişiler genellikle ESG için uygun değildir. Çünkü bu kişilerde obeziteye bağlı ciddi sağlık sorunları genellikle daha az görülür ve diğer kilo verme yöntemleri daha etkili olabilir. Ancak, VKİ'si 27-30 arasında olan ve obeziteye bağlı diyabet, yüksek tansiyon veya uyku apnesi gibi komorbiditeleri olan kişiler, doktorları tarafından dikkatle değerlendirildikten sonra ESG için uygun bulunabilir.
• VKİ 40'ın Üzerinde Olanlar (Morbid Obezite): VKİ'si 40'ın üzerinde olan veya obeziteye bağlı ciddi sağlık sorunları (örneğin, kontrol edilemeyen diyabet, kalp hastalığı) olan kişiler için ESG, tek başına yeterli bir çözüm olmayabilir. Bu kişiler genellikle bariatrik cerrahi (örneğin, tüp mide ameliyatı, gastrik bypass) için daha uygun adaylardır. Bariatrik cerrahi, daha invaziv olmasına rağmen, morbid obezite durumunda daha kalıcı ve etkili kilo verme sonuçları sağlayabilir. Ancak, cerrahiye uygun olmayan veya cerrahi riskleri yüksek olan morbid obez hastalar, doktorları tarafından dikkatle değerlendirildikten sonra ESG'ye aday olabilirler. Bu durumda, ESG bir köprü tedavi olarak kullanılabilir ve hastanın cerrahiye daha uygun hale gelmesine yardımcı olabilir.

2. Mide ve Yemek Borusu Hastalıkları

ESG, mide ve yemek borusu ile ilgili belirli sağlık sorunları olan kişiler için uygun değildir. Bu durumlar şunlardır:

• Hiatal Herni (Mide Fıtığı): Büyük bir hiatal herni (midenin bir kısmının diyaframdan yukarı doğru kayması) olan kişilerde ESG uygulanması riskli olabilir. Çünkü ESG, mide hacmini küçülterek mide içindeki basıncı artırabilir ve bu da hiatal herni semptomlarını (örneğin, reflü, hazımsızlık) şiddetlendirebilir. Küçük hiatal hernileri olan kişilerde ESG uygulanabilir, ancak doktorun dikkatli bir değerlendirme yapması ve hastayı yakından takip etmesi önemlidir.
• Özofajit (Yemek Borusu İltihabı): Şiddetli özofajiti olan kişilerde ESG uygulanması, yemek borusundaki iltihabı daha da kötüleştirebilir ve komplikasyonlara yol açabilir. Özofajit tedavi edildikten sonra ESG düşünülebilir.
• Mide Ülseri veya Gastrit: Aktif mide ülseri veya gastriti olan kişilerde ESG uygulanması, ülserin kanamasına veya perforasyonuna (delinmesine) neden olabilir. Bu nedenle, mide ülseri veya gastrit tedavi edildikten sonra ESG düşünülebilir.
• Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GÖRH): Şiddetli GÖRH'ü olan kişilerde ESG uygulanması, reflü semptomlarını artırabilir. Bazı durumlarda, ESG reflüyü hafifletebilir, ancak her hasta için geçerli değildir. GÖRH'ü olan kişilerde ESG uygulanması düşünülüyorsa, reflü semptomlarının kontrol altında olduğundan emin olunmalı ve hasta yakından takip edilmelidir.
• Mide Kanseri veya Diğer Mide Tümörleri: Mide kanseri veya diğer mide tümörleri olan kişiler ESG için uygun değildir. Bu durumlarda, öncelikle kanser tedavisi uygulanmalıdır.
• Mide veya Bağırsaklarda Cerrahi Geçmişi: Mide veya bağırsaklarda daha önce geçirilmiş cerrahi operasyonlar, ESG'nin uygulanmasını zorlaştırabilir veya riskli hale getirebilir. Özellikle mide rezeksiyonu (midenin bir kısmının alınması) veya gastrik bypass gibi operasyonlar geçirmiş kişilerde ESG uygulanması önerilmez.
• Barrett Özofagusu: Barrett özofagusu, yemek borusunun alt kısmındaki hücrelerin mide hücrelerine benzemesi durumudur ve yemek borusu kanseri riskini artırır. Barrett özofagusu olan kişilerde ESG uygulanması, yemek borusu kanseri riskini etkileyebilir ve bu nedenle dikkatle değerlendirilmelidir.

3. Psikolojik ve Psikiyatrik Durumlar

Obezite tedavisinde psikolojik faktörler önemli bir rol oynar. ESG, psikolojik veya psikiyatrik sorunları olan kişiler için uygun olmayabilir. Bu durumlar şunlardır:

• Yeme Bozuklukları (Bulimia Nervoza, Anoreksiya Nervoza): Bulimia nervoza veya anoreksiya nervoza gibi yeme bozuklukları olan kişiler ESG için uygun değildir. Bu bozukluklar, kilo verme sürecini olumsuz etkileyebilir ve hastanın sağlığını tehlikeye atabilir. Yeme bozuklukları tedavi edildikten sonra ESG düşünülebilir.
• Kontrol Edilemeyen Psikiyatrik Hastalıklar (Depresyon, Anksiyete, Bipolar Bozukluk): Kontrol edilemeyen depresyon, anksiyete, bipolar bozukluk veya diğer psikiyatrik hastalıkları olan kişilerde ESG uygulanması, psikiyatrik semptomları şiddetlendirebilir ve kilo verme sürecini zorlaştırabilir. Bu nedenle, psikiyatrik hastalıklar tedavi edildikten ve kontrol altına alındıktan sonra ESG düşünülebilir.
• Madde Bağımlılığı (Alkol, Uyuşturucu): Alkol veya uyuşturucu bağımlılığı olan kişiler ESG için uygun değildir. Madde bağımlılığı, kilo verme sürecini olumsuz etkileyebilir ve hastanın sağlığını tehlikeye atabilir. Bağımlılık tedavi edildikten sonra ESG düşünülebilir.
• Uyum Güçlüğü: ESG sonrası diyet ve yaşam tarzı değişikliklerine uyum sağlamakta zorlanacak kişiler ESG için uygun olmayabilir. Bu nedenle, hastanın motivasyonu ve uyum yeteneği değerlendirilmelidir.

4. Tıbbi Durumlar

Bazı tıbbi durumlar, ESG'nin uygulanmasını riskli hale getirebilir veya kontrendike olabilir. Bu durumlar şunlardır:

• Kanama Bozuklukları: Kanama bozuklukları (örneğin, hemofili) veya kan sulandırıcı ilaç kullanımı, ESG sırasında kanama riskini artırabilir. Bu nedenle, kanama bozukluğu olan veya kan sulandırıcı ilaç kullanan kişilerde ESG uygulanması dikkatle değerlendirilmelidir. Gerekirse, kan sulandırıcı ilaçların geçici olarak kesilmesi veya dozunun ayarlanması gerekebilir.
• Kalp ve Akciğer Hastalıkları: Ciddi kalp veya akciğer hastalığı olan kişilerde ESG uygulanması, anestezi ve prosedür sırasında komplikasyon riskini artırabilir. Bu nedenle, bu tür hastalığı olan kişilerde ESG uygulanması dikkatle değerlendirilmelidir.
• Karaciğer Hastalıkları: Ciddi karaciğer hastalığı olan kişilerde ESG uygulanması, karaciğer fonksiyonlarını daha da bozabilir ve komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle, karaciğer hastalığı olan kişilerde ESG uygulanması dikkatle değerlendirilmelidir.
• Böbrek Hastalıkları: Ciddi böbrek hastalığı olan kişilerde ESG uygulanması, böbrek fonksiyonlarını daha da bozabilir ve komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle, böbrek hastalığı olan kişilerde ESG uygulanması dikkatle değerlendirilmelidir.
• Enfeksiyonlar: Aktif enfeksiyonu olan kişilerde ESG uygulanması, enfeksiyonun yayılmasına veya şiddetlenmesine neden olabilir. Bu nedenle, enfeksiyon tedavi edildikten sonra ESG düşünülebilir.
• Hamilelik: Hamile veya emziren kadınlar ESG için uygun değildir. Kilo verme prosedürleri hamilelik sırasında fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebilir.
• İlaç Alerjileri: Anestezi veya prosedür sırasında kullanılan ilaçlara alerjisi olan kişilerde ESG uygulanması riskli olabilir. Bu nedenle, ilaç alerjileri olan kişilerin doktorlarını bilgilendirmesi önemlidir.
• Bağışıklık Sistemi Hastalıkları: Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kullanan veya bağışıklık sistemi hastalıkları olan kişilerde ESG sonrası enfeksiyon riski artabilir. Bu nedenle, bu tür hastalığı olan kişilerde ESG uygulanması dikkatle değerlendirilmelidir.

5. Anatomik Faktörler

Midenin veya yemek borusunun anatomik yapısındaki anormallikler, ESG'nin uygulanmasını zorlaştırabilir veya imkansız hale getirebilir. Bu durumlar şunlardır:

• Mide Darlığı (Stenoz): Mide darlığı olan kişilerde endoskopun mideye geçirilmesi zor olabilir veya imkansız hale gelebilir.
• Yemek Borusu Darlığı (Özofagus Stenozu): Yemek borusu darlığı olan kişilerde endoskopun yemek borusundan geçirilmesi zor olabilir veya imkansız hale gelebilir.
• Mide Polipleri veya Tümörleri: Mide polipleri veya tümörleri olan kişilerde ESG uygulanması, poliplerin veya tümörlerin kanamasına veya hasar görmesine neden olabilir.
• Daha Önce Geçirilmiş Mide Ameliyatları: Daha önce mide ameliyatı geçirmiş kişilerde midenin anatomisi değişmiş olabilir ve ESG'nin uygulanması zorlaşabilir.

ESG Öncesi Değerlendirme Süreci

ESG'ye uygun olup olmadığınızı belirlemek için kapsamlı bir değerlendirme sürecinden geçmeniz gerekmektedir. Bu süreç genellikle şunları içerir:

1. Tıbbi Geçmişin İncelenmesi: Doktorunuz, tıbbi geçmişinizi, kullandığınız ilaçları, alerjilerinizi ve daha önce geçirdiğiniz ameliyatları detaylı bir şekilde inceleyecektir.
2. Fiziksel Muayene: Doktorunuz, genel sağlık durumunuzu değerlendirmek için fiziksel bir muayene yapacaktır.
3. Laboratuvar Testleri: Kan testleri, idrar testleri ve diğer laboratuvar testleri, karaciğer, böbrek ve tiroid fonksiyonlarınızı değerlendirmek için yapılacaktır.
4. Endoskopik Değerlendirme: Üst gastrointestinal endoskopi (mide ve yemek borusunun incelenmesi), mide ve yemek borusunun iç yüzeyini değerlendirmek için yapılacaktır. Bu işlem sırasında, ülser, gastrit, hiatal herni veya diğer anormallikler tespit edilebilir.
5. Psikolojik Değerlendirme: Bir psikolog veya psikiyatrist, yeme alışkanlıklarınızı, psikolojik durumunuzu ve kilo verme motivasyonunuzu değerlendirecektir.
6. Diyetisyen Değerlendirmesi: Bir diyetisyen, mevcut beslenme alışkanlıklarınızı değerlendirecek ve ESG sonrası diyet planı hakkında size bilgi verecektir.

ESG Alternatifleri

ESG sizin için uygun bir seçenek değilse, obezite tedavisinde kullanılabilecek başka yöntemler de bulunmaktadır. Bu yöntemler şunlardır:

• Diyet ve Egzersiz: Diyet ve egzersiz, obezite tedavisinin temel taşlarıdır. Bir diyetisyen ve egzersiz uzmanı ile çalışarak sağlıklı bir diyet planı oluşturabilir ve düzenli egzersiz yaparak kilo verebilirsiniz.
• İlaç Tedavisi: Obezite tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar, iştahı azaltarak veya yağ emilimini engelleyerek kilo vermenize yardımcı olabilir. Ancak, bu ilaçların yan etkileri olabilir ve doktor kontrolünde kullanılması önemlidir.
• Bariatrik Cerrahi: Bariatrik cerrahi (örneğin, tüp mide ameliyatı, gastrik bypass), morbid obezite durumunda daha kalıcı ve etkili kilo verme sonuçları sağlayabilir. Ancak, cerrahi daha invaziv bir yöntemdir ve riskleri bulunmaktadır.
• Gastrik Balon: Gastrik balon, mideye yerleştirilen ve mide hacmini doldurarak tokluk hissi sağlayan bir cihazdır. Gastrik balon, geçici bir çözümdür ve genellikle 6-12 ay sonra çıkarılır.

Sonuç

Endoskopik Sleeve Gastroplasti, obezite tedavisinde etkili bir yöntem olmakla birlikte, her hasta için uygun bir seçenek değildir. Vücut Kitle İndeksi sınırları, mide ve yemek borusu hastalıkları, psikolojik ve psikiyatrik durumlar, tıbbi durumlar ve anatomik faktörler, ESG'nin kontrendike olduğu veya dikkatle değerlendirilmesi gereken durumlardır. ESG'ye uygun olup olmadığınızı belirlemek için kapsamlı bir değerlendirme sürecinden geçmeniz ve doktorunuzla tüm riskleri ve faydaları tartışmanız önemlidir. ESG sizin için uygun bir seçenek değilse, obezite tedavisinde kullanılabilecek başka yöntemler de bulunmaktadır.