Tarsal tünel sendromu ile karıştırılan hastalıklar var mıdır?

Nöroloji Ortopedi ve Travmatoloji Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon

Tarsal Tünel Sendromu ile Karıştırılan Hastalıklar

Tarsal tünel sendromu (TTS), ayak bileği iç kısmında bulunan tarsal tünel içinden geçen posterior tibial sinirin sıkışması sonucu ortaya çıkan bir durumdur. Bu sıkışma, ayak tabanında, topukta ve ayak parmaklarında ağrı, uyuşma, karıncalanma ve yanma gibi semptomlara neden olabilir. Ancak, bu semptomlar TTS'ye özgü değildir ve birçok farklı durum da benzer semptomlara yol açabilir. Bu nedenle, doğru teşhisin konulabilmesi için TTS ile karıştırılabilecek diğer hastalıkların da dikkate alınması önemlidir.

Giriş

Tarsal Tünel Sendromu, ayak ve ayak bileği ağrısının yaygın bir nedenidir. Ancak, doğru teşhisi koymak bazen zor olabilir çünkü semptomları diğer birçok durumla örtüşebilir. Bu blog yazısında, TTS ile en sık karıştırılan hastalıkları ayrıntılı olarak inceleyeceğiz. Bu bilgilerin, hem sağlık profesyonellerine hem de bu tür ağrılardan muzdarip kişilere doğru teşhisi almalarında yardımcı olacağını umuyoruz.

Tarsal Tünel Sendromu Nedir?

Tarsal tünel, ayak bileği iç kısmında, medial malleol (iç ayak bileği kemiği) arkasında bulunan bir kanaldır. Bu tünelin içinden posterior tibial sinir, tibial arter ve tibial ven geçer. Tarsal tünel sendromu, bu tünel içindeki posterior tibial sinirin sıkışması veya baskı altında kalması sonucu ortaya çıkar. Bu sıkışma, çeşitli nedenlerle meydana gelebilir, örneğin:

Travma: Ayak bileği burkulması veya kırığı gibi travmalar, tünel içindeki dokuların şişmesine ve sinirin sıkışmasına neden olabilir.
Tendon iltihabı: Tünel içinden geçen tendonların iltihaplanması (tendinit), sinire baskı yapabilir.
Kitleler: Ganglion kisti, tümör veya varis gibi kitleler, tünel içindeki alanı daraltarak siniri sıkıştırabilir.
Düztabanlık: Düztabanlık, ayak bileği ve ayağın pozisyonunu değiştirerek tarsal tünel üzerindeki baskıyı artırabilir.
Aşırı kullanım: Koşucular, dansçılar veya uzun süre ayakta duran kişilerde, tekrarlayan hareketler ve aşırı kullanım, tünel içindeki dokuların iltihaplanmasına ve sinirin sıkışmasına neden olabilir.
Sistemik hastalıklar: Diyabet, romatoid artrit ve hipotiroidizm gibi sistemik hastalıklar, sinir hasarına ve TTS'ye katkıda bulunabilir.

Tarsal Tünel Sendromu Belirtileri

TTS'nin belirtileri kişiden kişiye değişebilir, ancak en sık görülenler şunlardır:

Ağrı: Ayak tabanında, topukta ve ayak parmaklarında ağrı. Ağrı genellikle yanıcı, batıcı veya zonklayıcı olarak tanımlanır.
Uyuşma: Ayak tabanında, topukta ve ayak parmaklarında uyuşma veya his kaybı.
Karıncalanma: Ayak tabanında, topukta ve ayak parmaklarında karıncalanma veya iğnelenme hissi.
Yanma: Ayak tabanında, topukta ve ayak parmaklarında yanma hissi.
Ağrının artması: Uzun süre ayakta durmak, yürümek veya egzersiz yapmak ağrıyı artırabilir.
Gece ağrısı: Ağrı geceleri daha da kötüleşebilir ve uykuya dalmayı zorlaştırabilir.
Tinel belirtisi: Ayak bileği iç kısmına (tarsal tünel üzerine) hafifçe vurulduğunda, ayak tabanında ve ayak parmaklarında elektriklenme veya karıncalanma hissi.

Tarsal Tünel Sendromu ile Karıştırılan Hastalıklar

TTS'nin semptomları, diğer birçok durumla örtüşebilir ve bu da doğru teşhisi zorlaştırabilir. Aşağıda, TTS ile en sık karıştırılan hastalıklar ve bu hastalıkların TTS'den nasıl ayırt edilebileceği ayrıntılı olarak açıklanmıştır:

1. Plantar Fasiit

Plantar fasiit, topuk ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir. Plantar fasya, topuk kemiğinden başlayıp ayak parmaklarına kadar uzanan, ayağın tabanında bulunan kalın bir bağ dokusudur. Plantar fasiit, bu bağ dokusunun iltihaplanması sonucu ortaya çıkar.

Plantar Fasiit Belirtileri:

Topukta şiddetli ağrı, özellikle sabahları veya uzun süre dinlendikten sonra.
Ağrı, gün içinde aktiviteyle birlikte azalabilir, ancak uzun süre ayakta durmak veya egzersiz yapmak ağrıyı tekrar artırabilir.
Topuk kemiğinin alt kısmında hassasiyet.
Ayağın tabanında sertlik.

Plantar Fasiit ve Tarsal Tünel Sendromu Arasındaki Farklar:

Özellik	Plantar Fasiit	Tarsal Tünel Sendromu
Ağrı Yeri	Topuk kemiği ve ayağın tabanı	Ayak bileği iç kısmı, ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Ağrı Türü	Keskin, bıçak saplanır gibi	Yanıcı, batıcı, zonklayıcı
Uyuşma/Karıncalanma	Nadiren	Sık görülür
Tinel Belirtisi	Yok	Pozitif olabilir
Ağrıyı Tetikleyen Faktörler	Sabahları veya uzun süre dinlendikten sonra	Uzun süre ayakta durmak, yürümek, egzersiz yapmak

Tanı Yöntemleri:

Fiziksel Muayene: Doktor, topuk ve ayağın tabanındaki hassasiyeti değerlendirecektir.
Röntgen: Topukta kemik mahmuzlarının olup olmadığını kontrol etmek için röntgen çekilebilir.
Sinir İleti Çalışmaları (EMG/NCS): TTS'yi dışlamak için yapılabilir.

2. Aşil Tendiniti

Aşil tendiniti, Aşil tendonunun (baldır kaslarını topuk kemiğine bağlayan tendon) iltihaplanmasıdır. Bu durum, özellikle sporcularda ve aşırı kullanım sonucu sık görülür.

Aşil Tendiniti Belirtileri:

Topuk arkasında ve baldıra doğru yayılan ağrı.
Ağrı, egzersizle birlikte artar ve dinlenmeyle azalır.
Aşil tendonunda sertlik ve hassasiyet.
Sabahları veya uzun süre oturduktan sonra Aşil tendonunda ağrı.
Aşil tendonunun etrafında şişlik.

Aşil Tendiniti ve Tarsal Tünel Sendromu Arasındaki Farklar:

Özellik	Aşil Tendiniti	Tarsal Tünel Sendromu
Ağrı Yeri	Topuk arkası ve baldır	Ayak bileği iç kısmı, ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Ağrı Türü	Sızıntılı, zonklayıcı	Yanıcı, batıcı, zonklayıcı
Uyuşma/Karıncalanma	Yok	Sık görülür
Tinel Belirtisi	Yok	Pozitif olabilir
Ağrıyı Tetikleyen Faktörler	Egzersiz, koşma, zıplama	Uzun süre ayakta durmak, yürümek, egzersiz yapmak

Tanı Yöntemleri:

Fiziksel Muayene: Doktor, Aşil tendonundaki hassasiyeti ve şişliği değerlendirecektir.
Röntgen: Aşil tendonunda kalsifikasyon olup olmadığını kontrol etmek için röntgen çekilebilir.
MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme): Aşil tendonundaki hasarı değerlendirmek için MRG çekilebilir.

3. Morton Nöroması

Morton nöroması, ayak parmakları arasındaki sinirlerden birinin kalınlaşmasıdır. Genellikle üçüncü ve dördüncü ayak parmakları arasında görülür ve yüksek topuklu ayakkabılar giymek veya dar ayakkabılar kullanmak gibi nedenlerle ortaya çıkabilir.

Morton Nöroması Belirtileri:

Ayak parmakları arasında ağrı, uyuşma ve karıncalanma.
Ayak parmakları arasında yabancı cisim hissi.
Ayak parmaklarına baskı uygulandığında ağrının artması.
Ayak parmaklarını hareket ettirirken tıklama sesi.

Morton Nöroması ve Tarsal Tünel Sendromu Arasındaki Farklar:

Özellik	Morton Nöroması	Tarsal Tünel Sendromu
Ağrı Yeri	Ayak parmakları arasında	Ayak bileği iç kısmı, ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Ağrı Türü	Yakıcı, bıçak saplanır gibi	Yanıcı, batıcı, zonklayıcı
Uyuşma/Karıncalanma	Ayak parmakları arasında	Ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Tinel Belirtisi	Yok	Pozitif olabilir
Ağrıyı Tetikleyen Faktörler	Dar ayakkabılar, yüksek topuklu ayakkabılar	Uzun süre ayakta durmak, yürümek, egzersiz yapmak

Tanı Yöntemleri:

Fiziksel Muayene: Doktor, ayak parmakları arasındaki hassasiyeti değerlendirecektir.
Mulder İşareti: Ayak parmakları sıkıştırıldığında tıklama sesi duyulması.
MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme): Nöromayı görüntülemek için MRG çekilebilir.

4. Periferik Nöropati

Periferik nöropati, periferik sinirlerin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan bir durumdur. Bu durum, diyabet, alkolizm, kemoterapi ve vitamin eksiklikleri gibi çeşitli nedenlerle meydana gelebilir.

Periferik Nöropati Belirtileri:

Ayaklarda ve ellerde uyuşma, karıncalanma ve yanma.
Dokunmaya karşı aşırı hassasiyet.
Kas güçsüzlüğü.
Denge sorunları.
Ağrı (keskin, bıçak saplanır gibi veya zonklayıcı).

Periferik Nöropati ve Tarsal Tünel Sendromu Arasındaki Farklar:

Özellik	Periferik Nöropati	Tarsal Tünel Sendromu
Ağrı Yeri	Ayaklar ve eller	Ayak bileği iç kısmı, ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Ağrı Türü	Keskin, bıçak saplanır gibi veya zonklayıcı	Yanıcı, batıcı, zonklayıcı
Uyuşma/Karıncalanma	Ayaklar ve eller	Ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Tinel Belirtisi	Yok	Pozitif olabilir
Etkilenen Alan	Genellikle simetrik olarak ayaklar ve eller	Tek taraflı veya iki taraflı olabilir, ancak sadece ayak bileği ve ayak bölgesinde
Nedenler	Diyabet, alkolizm, kemoterapi, vitamin eksiklikleri	Travma, tendon iltihabı, kitleler, düztabanlık, aşırı kullanım

Tanı Yöntemleri:

Fiziksel Muayene: Doktor, sinir fonksiyonlarını değerlendirecektir.
Sinir İleti Çalışmaları (EMG/NCS): Sinirlerin ne kadar iyi çalıştığını ölçmek için EMG/NCS yapılabilir.
Kan Testleri: Diyabet, vitamin eksiklikleri ve diğer potansiyel nedenleri araştırmak için kan testleri yapılabilir.
Sinir Biyopsisi: Nadir durumlarda, sinir hasarının nedenini belirlemek için sinir biyopsisi yapılabilir.

5. Stres Kırığı

Stres kırığı, kemiğin üzerine aşırı yük binmesi sonucu oluşan küçük bir çatlaktır. Genellikle sporcularda ve tekrarlayan aktiviteler yapan kişilerde görülür.

Stres Kırığı Belirtileri:

Ağrı, aktiviteyle birlikte artar ve dinlenmeyle azalır.
Kırık bölgesinde hassasiyet.
Şişlik.

Stres Kırığı ve Tarsal Tünel Sendromu Arasındaki Farklar:

Özellik	Stres Kırığı	Tarsal Tünel Sendromu
Ağrı Yeri	Kırık bölgesi	Ayak bileği iç kısmı, ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Ağrı Türü	Keskin, zonklayıcı	Yanıcı, batıcı, zonklayıcı
Uyuşma/Karıncalanma	Yok	Sık görülür
Tinel Belirtisi	Yok	Pozitif olabilir
Ağrıyı Tetikleyen Faktörler	Aktivite, yük binmesi	Uzun süre ayakta durmak, yürümek, egzersiz yapmak

Tanı Yöntemleri:

Fiziksel Muayene: Doktor, kırık bölgesindeki hassasiyeti değerlendirecektir.
Röntgen: Kırığı tespit etmek için röntgen çekilebilir.
MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme): Erken dönemdeki stres kırıklarını tespit etmek için MRG çekilebilir.
Kemik Taraması: Kırığı tespit etmek için kemik taraması yapılabilir.

6. Sinir Sıkışması (Başka Bölgelerde)

Vücudun diğer bölgelerindeki sinir sıkışmaları (örneğin, siyatik sinir sıkışması), bacağa ve ayağa yayılan ağrıya neden olabilir ve TTS ile karışabilir.

Sinir Sıkışması Belirtileri (Siyatik):

Belden kalçaya ve bacağın arkasına yayılan ağrı.
Bacakta uyuşma, karıncalanma veya güçsüzlük.
Ağrı, öksürmek, hapşırmak veya uzun süre oturmakla artabilir.

Sinir Sıkışması ve Tarsal Tünel Sendromu Arasındaki Farklar:

Özellik	Siyatik	Tarsal Tünel Sendromu
Ağrı Yeri	Bel, kalça, bacağın arkası	Ayak bileği iç kısmı, ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Ağrı Türü	Keskin, yakıcı	Yanıcı, batıcı, zonklayıcı
Uyuşma/Karıncalanma	Bacak	Ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Tinel Belirtisi	Yok	Pozitif olabilir
Ağrıyı Tetikleyen Faktörler	Öksürmek, hapşırmak, uzun süre oturmak	Uzun süre ayakta durmak, yürümek, egzersiz yapmak
Fizik Muayene Bulguları	Düz bacak kaldırma testi pozitif olabilir	Tarsal tünel üzerinde hassasiyet

Tanı Yöntemleri:

Fiziksel Muayene: Doktor, sinir fonksiyonlarını değerlendirecektir (örneğin, düz bacak kaldırma testi).
MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme): Bel bölgesindeki sinir sıkışmasını değerlendirmek için MRG çekilebilir.
Sinir İleti Çalışmaları (EMG/NCS): Sinirlerin ne kadar iyi çalıştığını ölçmek için EMG/NCS yapılabilir.

7. Romatoid Artrit ve Diğer Artrit Türleri

Romatoid artrit ve diğer artrit türleri, ayak ve ayak bileği eklemlerinde iltihaplanmaya neden olabilir ve bu da TTS ile karışabilen ağrı ve rahatsızlığa yol açabilir.

Romatoid Artrit Belirtileri:

Eklem ağrısı, şişlik ve sertlik.
Sabah sertliği (genellikle 30 dakikadan uzun sürer).
Simetrik eklem tutulumu (örneğin, her iki el ve ayak bileği etkilenmesi).
Yorgunluk, ateş ve kilo kaybı.

Romatoid Artrit ve Tarsal Tünel Sendromu Arasındaki Farklar:

Özellik	Romatoid Artrit	Tarsal Tünel Sendromu
Ağrı Yeri	Eklem bölgeleri (ayak bileği, ayak parmakları vb.)	Ayak bileği iç kısmı, ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Ağrı Türü	Sızıntılı, zonklayıcı	Yanıcı, batıcı, zonklayıcı
Uyuşma/Karıncalanma	Olabilir, ancak eklem iltihabına bağlı	Sık görülür
Tinel Belirtisi	Yok	Pozitif olabilir
Etkilenen Alan	Birden fazla eklem, genellikle simetrik	Sadece ayak bileği ve ayak bölgesinde, tek taraflı veya iki taraflı
Sistemik Belirtiler	Yorgunluk, ateş, kilo kaybı	Yok

Tanı Yöntemleri:

Fiziksel Muayene: Doktor, eklemlerdeki şişliği ve hassasiyeti değerlendirecektir.
Kan Testleri: Romatoid faktör (RF), anti-CCP antikorları ve eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) gibi inflamasyon belirteçleri ölçülebilir.
Röntgen: Eklem hasarını değerlendirmek için röntgen çekilebilir.
MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme): Erken dönemdeki eklem iltihabını değerlendirmek için MRG çekilebilir.

8. Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu (KBAS)

Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu (KBAS), genellikle bir yaralanma veya ameliyat sonrasında ortaya çıkan kronik bir ağrı durumudur. Ağrı, yaralanmanın şiddetiyle orantılı değildir ve genellikle etkilenen bölgede aşırı hassasiyet, şişlik ve renk değişiklikleri ile birlikte görülür.

KBAS Belirtileri:

Aşırı ağrı (yanıcı, zonklayıcı, bıçak saplanır gibi).
Dokunmaya, sıcaklığa veya soğuğa karşı aşırı hassasiyet (allodini).
Şişlik.
Cilt renginde değişiklikler (kızarıklık, morarma veya solukluk).
Cilt sıcaklığında değişiklikler (sıcak veya soğuk).
Terleme değişiklikleri (aşırı terleme veya terleme eksikliği).
Saç ve tırnak büyümesinde değişiklikler.
Hareket kısıtlılığı.

KBAS ve Tarsal Tünel Sendromu Arasındaki Farklar:

Özellik	Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu (KBAS)	Tarsal Tünel Sendromu
Ağrı Yeri	Etkilenen bölge (ayak, bacak, el vb.)	Ayak bileği iç kısmı, ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Ağrı Türü	Aşırı ağrı (yanıcı, zonklayıcı, bıçak saplanır gibi)	Yanıcı, batıcı, zonklayıcı
Uyuşma/Karıncalanma	Olabilir, ancak ağrıyla birlikte	Sık görülür
Tinel Belirtisi	Yok	Pozitif olabilir
Ek Belirtiler	Aşırı hassasiyet, şişlik, renk değişiklikleri, cilt sıcaklığında değişiklikler, terleme değişiklikleri, saç ve tırnak büyümesinde değişiklikler	Yok
Öykü	Genellikle yaralanma veya ameliyat sonrası	Travma, tendon iltihabı, kitleler, düztabanlık, aşırı kullanım

Tanı Yöntemleri:

Fiziksel Muayene: Doktor, etkilenen bölgedeki ağrıyı, hassasiyeti, şişliği ve renk değişikliklerini değerlendirecektir.
Budapeşte Kriterleri: KBAS tanısı için kullanılan klinik kriterler.
Üç Fazlı Kemik Taraması: Kemik metabolizmasındaki değişiklikleri değerlendirmek için kemik taraması yapılabilir.
Termografi: Cilt sıcaklığındaki değişiklikleri değerlendirmek için termografi yapılabilir.

9. Diğer Sinir Tuzaklanmaları

Ayaktaki diğer sinirlerin sıkışması (örneğin, derin peroneal sinir sıkışması), TTS ile karışabilen semptomlara neden olabilir.

Derin Peroneal Sinir Sıkışması Belirtileri:

Ayağın üst kısmında ağrı ve uyuşma.
Ayak başparmağını yukarı kaldırmada zorluk (dorsifleksiyon).

Derin Peroneal Sinir Sıkışması ve Tarsal Tünel Sendromu Arasındaki Farklar:

Özellik	Derin Peroneal Sinir Sıkışması	Tarsal Tünel Sendromu
Ağrı Yeri	Ayağın üst kısmı	Ayak bileği iç kısmı, ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Ağrı Türü	Ağrı, uyuşma	Yanıcı, batıcı, zonklayıcı
Uyuşma/Karıncalanma	Ayağın üst kısmı	Ayak tabanı, topuk ve ayak parmakları
Tinel Belirtisi	Derin peroneal sinir üzerinde pozitif olabilir	Tarsal tünel üzerinde pozitif olabilir
Motor Fonksiyon	Ayak başparmağını yukarı kaldırmada zorluk	Genellikle motor fonksiyon etkilenmez (ileri vakalarda olabilir)

Tanı Yöntemleri:

Fiziksel Muayene: Doktor, sinir fonksiyonlarını değerlendirecektir.
Sinir İleti Çalışmaları (EMG/NCS): Sinirlerin ne kadar iyi çalıştığını ölçmek için EMG/NCS yapılabilir.

Tarsal Tünel Sendromu Tanısı Nasıl Konulur?

TTS tanısı, dikkatli bir fiziksel muayene, hasta öyküsü ve bazı tanı testlerinin kombinasyonu ile konulur.

Fiziksel Muayene: Doktor, ayak bileği ve ayağın muayenesini yapacak, hassasiyeti değerlendirecek ve Tinel belirtisini kontrol edecektir.
Hasta Öyküsü: Doktor, semptomların ne zaman başladığını, neyin ağrıyı kötüleştirdiğini ve semptomların günlük yaşamı nasıl etkilediğini soracaktır.
Sinir İleti Çalışmaları (EMG/NCS): Bu test, sinirlerin ne kadar iyi çalıştığını ölçer ve sinir sıkışmasını tespit etmeye yardımcı olabilir.
MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme): MRG, tarsal tüneldeki kitleleri veya diğer anormallikleri tespit etmeye yardımcı olabilir.

Sonuç

Tarsal Tünel Sendromu, ayak ve ayak bileği ağrısının yaygın bir nedenidir, ancak semptomları diğer birçok durumla örtüşebilir. Bu blog yazısında, TTS ile en sık karıştırılan hastalıkları ayrıntılı olarak inceledik ve bu hastalıkların TTS'den nasıl ayırt edilebileceğini açıkladık. Doğru teşhis, etkili tedavi ve ağrının giderilmesi için çok önemlidir. Eğer ayak veya ayak bileği ağrınız varsa, bir doktora görünerek doğru teşhisi almanız ve uygun tedaviye başlamanız önemlidir.